肥胖症是一个迅速加剧的全球性问题。

在日本，随着饮食西化，肥胖人数不断增加，平均体重指数持续上升。

根据厚生劳动省的《国民健康与营养调查结果摘要（2011 年）》，日本肥胖人口的比例为男性约 301 人，女性约 221 人。众所周知，肥胖和肥胖相关疾病与生活习惯密切相关。

 

[什么是肥胖症？

肥胖症的定义是 "体内脂肪过度堆积"。

根据 BMI（体重指数）值确定。

体重指数 = 体重（公斤）/（身高（米）x 身高（米

体重指数达到或超过 25 即为肥胖（国际共识标准）。

(日本肥胖症研究学会将 BMI 值定为 22，认为这一数值不太可能受到因消瘦和肥胖引起的疾病的影响）。



注："严重肥胖 "是指体重指数达到或超过 35。肥胖症（体重指数 25 及以上）并不一定需要医学减肥。

 

[肥胖症分类。

肥胖症是一种...原发性（单纯性）肥胖和继发性（症状性）肥胖分类基于以下标准。

大多数（98-991 TP3T）是由于体质或暴饮暴食等生活方式因素造成的原发性肥胖。

继发性肥胖非常罕见，分为内分泌性肥胖、遗传性肥胖、下丘脑性肥胖、额叶性肥胖和药物性肥胖。

大多数继发性肥胖是由内分泌引起的，遗传性肥胖和下丘脑性肥胖很少见。

根据体内累积脂肪的分布情况，肥胖可分为内脏脂肪肥胖和皮下脂肪肥胖。

内脏脂肪性肥胖是一种高危肥胖，属于下文讨论的肥胖症范畴。

[肥胖的原因］

如果能量摄入超过能量消耗，就会导致脂肪组织过度堆积，进而导致肥胖。

食欲、荷尔蒙分泌（如性激素、肾皮质激素、nslin）、自律神经系统、缺乏运动和饮食等致病因素相互作用，形成了复杂的肥胖症。

致病疾病包括

(1) 原发性肥胖。

(ii) 继发性肥胖

(iii) 内分泌。
库欣综合征
糖尿病
胰岛素瘤
甲减
假性甲状旁腺功能减退症

(iv) 世袭
巴尔德-比德尔综合征
爱德华兹综合征
比蒙综合征，如

(5) 下丘脑
脑肿瘤：颅咽管瘤、垂体腺瘤、松果体瘤、胶质瘤
镫骨综合征
头部受伤后遗症
下丘脑炎症性疾病：脑炎、肉瘤病、结核病
血癌
脑血管疾病等

(vi) 额叶
额叶肿瘤

(vii) 药理作用
环丙沙星
氯丙嗪
吩噻嗪类等

与原发性肥胖症相比，继发性肥胖症可能会导致体重不成比例地增加，除肥胖症状外，还会出现多毛症、低血糖发作、脱发、闭经、四肢抽搐、身材矮小、智力下降、视网膜色素变性、生殖器发育不良和听力下降等症状。

 

[什么是肥胖症？

肥胖症是指 "因肥胖引起或与肥胖有关的健康问题而复杂化或预计会复杂化的需要医学减肥的病症"。

符合以下条件之一的肥胖症患者（体重指数 25 或以上）可被诊断为肥胖症

a. 由肥胖引起或与肥胖有关的健康失调，需要减轻体重（通过减轻体重可改善或防止病情恶化）的患者；以及 b. 由肥胖引起或与肥胖有关的健康失调，需要减轻体重（通过减轻体重可改善或防止病情恶化）的患者。

b. 容易出现健康问题的高危肥胖。
通过腰围筛查内脏脂肪堆积，并通过腹部 CT 扫描确认为内脏脂肪性肥胖。

 

A. 哪些健康疾病可归因于肥胖或与肥胖有关，需要减肥？

1. 肥胖症诊断标准所需的合并症

(1) 糖耐量受损（如 2 型糖尿病、糖耐量受损）
2) 血脂紊乱
3) 高血压
(4) 高尿酸血症和痛风
(5) 冠状动脉疾病：心肌梗塞和心绞痛
(6) 脑梗塞：脑血栓/短暂性脑缺血发作（TIA）
(7) 脂肪肝（非酒精性脂肪肝/NAFLD）
(8) *月经异常、妊娠并发症（妊娠高血压、妊娠糖尿病、难产）
(9) *睡眠呼吸暂停综合征（SAS）和肥胖低通气综合征
10) *骨科疾病：骨关节炎（膝关节和髋关节）、脊柱骨关节炎、腰痛
(11) 与肥胖有关的肾病

2. 未列入诊断标准但与肥胖有关的疾病

1) 良性疾病：胆石症、静脉血栓/肺栓塞、支气管哮喘、皮肤病（假上皮样黑色素瘤、摩擦疹、汗疹）
2) 恶性肿瘤：胆道癌、结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌
* 与脂肪细胞的数量异常有较强的牵连。

(ii) 内脏脂肪性肥胖是指与皮下细胞相比，内脏脂肪堆积过多。

内脏脂肪肥胖症的诊断标准是内脏脂肪面积达到或超过 100 平方厘米。

在常规医疗实践中，要测量腰围，内脏脂肪性肥胖的定义是男性腰围达到或超过 85 厘米，女性腰围达到或超过 90 厘米。

(来源：改编自《肥胖诊断标准 2011》）。

 

那么，为什么内脏脂肪性肥胖即使没有健康问题，也会被视为危险的高危肥胖呢？

内脏脂肪是 "沉积在腹腔肠系膜周围的脂肪"。

当食物摄入的能量超过消耗的能量时，就会以甘油三酯（能量源）的形式储存在体内。

肠系膜上原本没有脂肪，但当甘油三酯没有被消耗掉时，它们就会在靠近小肠的肠系膜上堆积。

由于缺乏雌激素，男性和绝经后女性特别容易将能量储存在内脏脂肪中，这往往会导致摄入的多余能量储存为皮下脂肪。

内脏脂肪周围有丰富的血流量，因此血液中的甘油三酯会迅速储存起来。

当需要能量时，它还会分解自身的脂肪，并以游离脂肪酸和甘油的形式提供给全身。

为了储存中性脂肪，脂肪组织会通过细胞自身分裂来增大细胞体积（约为直径的 1.7 倍）和细胞数量。

因此，在能量储存和供应方面发挥作用的脂肪细胞也会分泌生物活性物质。

脂肪组织（包括脂肪细胞）对人体有益。

然而，在肥胖状态下，脂肪组织中充满了坏的巨噬细胞，它们会促进炎症，导致慢性炎症。

因此，脂肪细胞分泌的好因子减少，而坏因子增加。



 

具体来说，小型非肥大脂肪细胞分泌的一种良好生物活性物质是脂肪连通素，它具有抗炎作用。

这具有抑制糖尿病（一种慢性炎症性疾病）和动脉粥样硬化的作用。

还会分泌其他生物活性物质，如上文方框中的物质。

然而，增大的脂肪细胞会释放出有害的生物活性物质，如 TNF-α、MCP-1 和游离脂肪酸。

另一方面，良好的生物活性物质（如脂肪连通素）的分泌也会受到抑制。

TNF-α 被认为通过恶化胰岛素功能参与糖尿病的发展，而 MCP-1 和游离脂肪酸被认为参与动脉粥样硬化的发展。

此外，还发现有其他因素会分泌血凝块。

 

[肥胖并发症]。

肥胖是多种健康问题的核心；肥胖分为脂肪细胞的质和量的异常。

在质量异常类型中，内脏脂肪堆积是病理的核心；这种情况下并发症的主要原因有两个。

在第一种情况下，脂肪通过门静脉进入肝脏，引起高脂血症和脂肪肝。

另一个原因是，如上所述，脂肪细胞分泌的各种生物活性物质的数量会发生变化，从而增加患上葡萄糖不耐受症、2 型糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症和其他疾病的风险。

在数量异常型中，皮下脂肪堆积是病理的核心。

并发症包括骨关节疾病和睡眠呼吸暂停，通常体重指数在 30 或以上（体重指数并不能绝对区分脂肪细胞的定性和定量异常）。

[肥胖症治疗］

<治疗目标

通过治疗预防肥胖引起的并发症。

 

<治疗方法

治疗方法包括饮食、运动、行为疗法、心理疗法、药物和手术。

饮食。

基本原则是摄入的能量不应超过消耗的能量。

能量摄入量是从根据肥胖类型、年龄、性别、身高、体重、工作量、身体运动和体力活动分类的各种能量摄入量中选择的，能量摄入量为 1000-1800 千卡/天。

> 为确保营养成分，请设置以下内容

蛋白质[标准体重 x 1.0~1.2 克/天]。

必需脂肪酸[每天至少 20 克脂肪]。

碳水化合物 [80~100 克/天或更多]。

确保维生素、矿物质等的安全。

对于体重指数（BMI）为 30 kg/m2 或以上的肥胖患者，如果他们需要快速、大量地减轻体重以改善健康问题，则可采用低能量饮食（<600 千卡/天）。

慢慢进食，每口食物咀嚼 30 次左右，每天三次。

运动疗法

必须始终与饮食治疗相结合。

运动强度应在 120 次/分钟左右（60~70 岁 100 次/分钟）。

具体来说，你可以散步、慢跑、做操或游泳。

每次 10-30 分钟，最好每天 2～3 次，每周 3～5 天或更长时间，效果很好；对于肌肉力量减弱的老年人，应结合力量训练。

X-行为疗法

记录食物和体重是一种有效的行为疗法。

行为疗法可有效防止反弹；但暴食症患者禁用，因为它会强化对体重的痴迷。

食品记录。

记录进食的时间、地点、情况、饮食和数量。

体重记录。

在每天起床后、上厕所后和进食前的同一时间称重并绘制图表。

您还应该记下当天的运动、事件和身体状况。

药物治疗

可以使用抑制食欲的药物（Magindol），但必须遵守适应症标准。

X光手术

操纵胃和小肠以限制能量摄入。

该适应症仅限于体重指数（BMI）达到或超过 35 且有肥胖相关健康问题且药物治疗无效的肥胖患者。

 

<处理过程。

1. 脂肪细胞的质量异常类型（针对内脏脂肪堆积的减肥疗法）

设定的减重目标是体重和腹围减少 51 TP3T。

饮食疗法（摄入 1800~1200 卡路里的能量），外加行为和运动疗法。

大约每三个月对治疗效果进行一次评估，如果达到目标，则继续治疗。

如果达不到目标，则应加强能量摄入限制。

如果出现两种或两种以上因质量异常引起的并发症，也会采用药物治疗。

2. 脂肪细胞数量异常类型

减重目标设定为体重和腹围减少 5~101 TP3T。

饮食疗法（能量摄入 1400~1000 卡路里）和行为疗法；如果数量异常导致并发症，可考虑同时进行药物治疗。

在这种情况下，最初应以饮食为主，不建议进行运动疗法。

大约每三个月对治疗效果进行一次评估，如果达到目标，则继续治疗。

如果未达到目标，此时应加强能量摄入限制，并引入运动疗法，然后对治疗方案进行审查，包括重新引入药物疗法。

 

~ 终于

肥胖会导致多种健康问题，应予以消除。

尤其是内脏脂肪酸肥胖，更容易患上与生活方式有关的疾病，如糖尿病、血脂异常和高血压，在无症状的情况下，会加速动脉硬化，导致中风和缺血性心脏病，在最坏的情况下，还会进一步增加死亡风险。

注意饮食，避免体重增加，以保持身体健康，同时锻炼身体，避免肌肉量减少（肌肉是基础代谢的关键）。

同样重要的是，要消除导致暴饮暴食的压力。

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