不孕症是指在正常夫妻生活的情况下，两年内仍无法怀孕。一般来说，90% 以上的夫妇能够在两年内受孕。
必须诊断出不孕不育的原因。当然，即使做了所有检查，有些不孕不育问题可能仍然无法解释。

不孕症的诊断具体分为以下几类男性不育症单独讨论。

A. 排卵障碍的诊断

垂体激素周期、卵巢排卵周期、雌激素和黄体酮的女性激素周期以及子宫内膜周期的正常工作是排卵、受精和怀孕的基础。
首先，有无排卵障碍，以下是诊断的重要依据

(i) 问卷调查。

最重要的还是医学面谈。要详细询问月经不调、月经推迟、闭经、不规则出血、分泌物、溢乳、压力、精神健康和全身状况等问题。如果出现这些症状，可能与排卵障碍有关。

(ii) 检查基础体温（BBT）。

由每日基础体温测量值组成的图表（基础体温图）可显示荷尔蒙状态、排卵和黄体功能。
正常的基础体温图要满足三点：1）有一个低温阶段和一个高温阶段，两者之间的分界线为 36.7°C；2）低温阶段和高温阶段之间的温差至少为 0.3°C；3）高温阶段的持续时间至少为 10 天。
如果基础体温是单相的（体温之间没有温差），妇女就属于无排卵型。在这种情况下，最常见的是月经不调，但即使月经正常来潮，也被称为无排卵月经。在这种情况下，自然不可能怀孕。
如果高温期持续时间少于九天，或者高温期和低温期的温差小于 0.3°C，就会出现黄体功能不全。黄体生成素（孕激素）会使子宫内膜变得柔软厚实（称为绒毛床），使受精卵更容易着床。如果这种孕激素分泌不足，子宫内膜可能会变薄（使着床困难），高温期可能会缩短，高温和低温之间可能没有差异。这种黄体激素分泌过低的状态被称为黄体功能不全，是导致不孕的原因之一。

不孕症基础体温图举例：月经推迟、黄体功能不全

(iii) 激素检测。

激素水平正常 {卵泡期（月经第 3-7 天） 黄体期（排卵后第 6-7 天）}。
促卵泡激素（mIU/ml）：1.8-7.0 卵泡期；1.0-7.8 黄体期
前列腺素（mIU/ml）：5.2-14.4 卵泡期；2.0-8.4 黄体期
E2（皮克/毫升）：卵泡期低于 50；黄体期高于 100
P4（纳克/毫升）：≤ 1 卵泡期；≥ 10 黄体期
PRL（纳克/毫升）：2.4-8.1 卵泡期；2.6-11.6 黄体期
T（纳克/毫升）：卵泡期 0.2-0.8；黄体期 0.2-0.8

促性腺激素（促性腺激素）

两种垂体激素：LH 和 FSH。它们刺激卵巢培育卵泡和排卵，并分泌卵巢性激素（雌激素和孕酮）。
当促性腺激素异常偏低时，称为促性腺激素低下性卵巢功能障碍，怀疑是间脑或垂体引起的排卵障碍。
当促性腺激素异常升高时，称为促性腺激素过剩性卵巢功能减退，怀疑是卵巢功能引起的排卵障碍。

◎ LH（黄体生成素）

脑垂体分泌的一种激素，可刺激卵泡发育和排卵；如果 FSH 偏低而 LH 略高，则应怀疑多囊卵巢综合症（PCOS）。

◎ FSH（促卵泡激素）

由脑垂体分泌的一种激素，可刺激卵巢发育卵泡；FSH 水平过高可能预示着卵巢早衰（POF）。

雌二醇（E2）

这些激素为妇女生育做好准备，包括使子宫内膜增厚和分泌宫颈粘液。雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）是三种主要的雌激素，其中雌二醇（E2）的活性最强，通常被描述为雌激素=雌二醇（E2）。
雌二醇可在卵泡早期、排卵前夕和黄体期进行检测，并与催乳素、促甲状腺激素和促甲状腺激素一起综合测定。

◎ 孕酮（P4）

维持基础体温较高并使子宫内膜增厚以利于受精卵着床的激素。(分泌期子宫内膜）
在黄体期，如果血液中的孕酮水平低于 10 纳克/毫升，可能会被诊断为黄体功能不全。然而，理想的孕酮水平为 17 纳克/毫升或更高。

◎ 催乳素（PRL）

分泌乳汁的催乳激素会变得很高，从而影响排卵。泌乳素会在怀孕和哺乳期（月经停止时）释放，如果妇女在未怀孕时也释放大量泌乳素，则称为高泌乳素血症。
血液中催乳素水平低于 15 纳克/毫升被认为是正常的。然而，被诊断出患有高催乳素血症的人血液中的催乳素水平要高得多，有时甚至超过 100 纳克/毫升。

◎ 潜伏性高催乳素血症

有些人即使白天测得的泌乳素水平正常，但夜间泌乳素分泌也会升高。这被称为亚临床高泌乳素血症，是导致不孕不育的隐性原因之一。
亚临床高泌乳素血症的诊断是通过注射 TRH（促甲状腺激素释放激素）和观察垂体释放 PRL 的情况做出的。

睾酮（T）

由肾上腺和卵巢分泌的雄性激素。雄性激素水平过高会导致体毛浓密、多毛症和痤疮等男性化症状，或因多囊卵巢综合症导致排卵障碍"。

* 黄素化未破裂卵泡 (LUF)

基础体温达到高温阶段并不一定意味着排卵已经发生。有时会观察到未破裂的黄体化卵泡，在这种情况下，卵泡会成熟，但不会导致排卵。即使没有排卵，黄体化过程中孕酮（黄体生成素）的分泌也会刺激人体的体温调节中枢，导致基础体温升高。因此，仅根据基础体温来估计排卵是不够的，只有当超声波检查证实成熟卵泡在向高温期过渡时消失，才能判断排卵已经发生。

◎ 关于基础体温

排卵正常的健康女性的基础体温是双相的，在月经周期中分为 "冷 "和 "热 "两个阶段。

卵泡期：从月经开始到排卵。基础体温呈现低温阶段。下一次排卵的卵泡在卵巢中生长，卵泡激素（雌激素）被分泌出来以增厚子宫内膜。低温期持续的天数取决于每个人月经周期的长短。

排卵期：排卵后，基础体温上升约 0.3-0.5°C 并从低温期转入高温期。
黄体期：从排卵后到下次月经来潮前的一段时间。基础体温显示高温期。在正常情况下，每个人的黄体期都会持续两周左右，与月经周期长短的个体差异无关。排卵后，卵巢将卵泡转化为黄体，黄体分泌黄体生成素（孕酮），使子宫内膜成熟并保持在适合受孕的状态，从而形成基础体温高期。如果怀孕，黄体生成素的分泌会继续，高温阶段也会持续；但如果没有怀孕，子宫内膜就会脱落，黄体寿命结束后月经来潮，基础体温也会随之下降。人在休息一段时间后，在休息状态下测得的体温称为基础体温。

排卵期妇女的基础体温一般以参考体温为基础，从月经来潮日到排卵日为低温期，排卵日后体温上升 0.3°C 至 0.5°C，成为高温期。大约两周后，体温再次下降，成为月经期"。

B. 输卵管疾病的诊断。

输卵管位于子宫两侧，长约 10 厘米，最窄处直径仅 1 毫米。当这些输卵管 "堵塞 "或 "粘连 "时，就称为 "输卵管不通"（输卵管性不孕），精子和受精卵无法通过，从而导致不孕。
输卵管疾病据说占所有不孕症病例的 30%，是近年来越来越多的不孕症病因。输卵管缺陷的问题不仅在于 "精子和受精卵无法通行，导致受精和着床困难"，而且还可能导致 "宫外孕"，即受精卵在输卵管内着床。
输卵管不通导致不孕（输卵管性不孕）的原因包括：（1）阴道炎症转移到输卵管；（2）腹腔炎症，如阑尾炎，转移到输卵管；（3）细菌感染；（4）性传播疾病，如衣原体、滴虫和淋病；（5）子宫内膜异位症；（6）腹部手术后粘连。衣原体感染近年来尤其呈上升趋势。衣原体感染是最常见的性传播疾病（STD），其损害从宫颈炎逐渐蔓延到子宫内膜炎，然后发展为输卵管炎。
输卵管疾病可通过子宫输卵管造影术、输卵管通气术、输卵管引流术和腹腔镜检查确诊，但最常用的检查方法是子宫输卵管造影术，即向子宫内注入造影剂，检查宫腔、输卵管和腹腔的通气情况。

C. 诊断宫颈粘液异常。

精子要想通过子宫颈游到 "子宫腔"，通常有两个重要条件。首先，精子本身必须没有问题。如果精子的运动或形态出现异常，与卵子相遇的艰难旅程就会变得更加困难。
另一种是 "宫颈不孕因素"，即宫颈出现问题。这主要是指宫颈粘液的性质不良，拒绝精子通过。如上所述，当宫颈粘液处于 "粘稠度较低、有弹性（粘稠状）的蛋清样状态 "时，对精子来说是最活跃的。
宫颈粘液也可能无法正常分泌。当卵泡开始发育不全时，由于雌激素分泌不足，卵巢没有收到分泌宫颈粘液的指令。或者命令已经发出，但宫颈没有响应。
宫颈还可能出现其他问题，如感染或炎症。近年来呈上升趋势的衣原体会导致宫颈发炎，并使宫颈粘液的性状恶化。
通过检查宫颈粘液（粘液量、处女膜张力、羊膜晶体形成和宫颈外口状态）来确定是否患有宫颈炎并查明病因。

D. 移植障碍的异常诊断。

导致着床障碍的原因有很多，例如日常饮食习惯导致的内分泌失调或子宫内膜异位症的恶化。下面我们就来讨论一下导致着床障碍的一些最常见的原因。

(1) 黄体功能不全

排卵后最重要的激素之一是孕激素。这种激素的分泌量几乎是排卵前的 30 倍，有助于使子宫内膜适合受孕。然而，由于荷尔蒙分泌失衡，如黄体功能不全，子宫内膜可能不会增厚（不适合受孕）。如果出现这种情况，受精卵就很难着床，也就很难受孕。

(ii) 子宫内膜粘连。

这是一种由于衣原体感染、人工流产或分娩时剖腹产导致子宫内膜粘连的病症。子宫内膜原本位于子宫腔内，但上述原因或月经期间经血逆流都可能导致子宫内膜粘连。根据粘连的位置，如果粘连形成在与怀孕有关的器官，如输卵管或卵巢，则可能难以受孕。

(iii) 子宫肌瘤

这是一种在子宫肌层或子宫内部形成良性肿瘤的病症。不过，并非所有的子宫肌瘤都与不孕有关。 子宫肌瘤是否会导致不孕主要取决于肌瘤的位置和大小。如果肌瘤突出到子宫腔内（粘膜下肌瘤），或者肌瘤较大并压迫输卵管，就会导致不孕。

(iv) 子宫畸形导致的不孕。

据说出现这种情况是因为子宫在胎儿发育过程中没有正常形成。如果子宫畸形或有两个子宫，子宫本身就会变得狭窄，使受精卵更难着床，从而导致不孕或流产。如果是子宫畸形孕妇，最好静养"。

E. 免疫性不孕的诊断。

即使精液正常，宫颈粘液状况良好，如果精子与宫颈粘液不相容，精子也无法进入子宫腔进入输卵管。

性交后试验（亨纳试验）：在排卵前后进行。检查前应禁欲 4-5 天。在指导当天的深夜或检测当天的清晨进行性交，并在性交后 12 小时内来诊所。如果性交后超过 3 小时，则认为精子已进入宫颈管，可以进行检测。

吸出宫颈中的粘液，首先通过宫颈评分确认这是排卵期的宫颈粘液。然后在显微镜（x400 倍）下对至少 10 个部位的活动精子和总精子数量进行计数。
"正常 ............ 运动精子计数 每个视野 15 个或更多
异常（阴性）......活动精子数少于 10 个/一个视野中有更多的非活动精子"。

免疫学检查：如是否存在抗精子抗体。

F. 其他原因的诊断。

(i) 男性精液检测。

正常精液测量参考值：精液量 2.0 毫升/毫升或以上；pH 值 7.2 或以上；精液浓度 2 000 万/毫升或以上 精子总数 4 000 万或以上；精子活力 50%或以上运动精子或 25%或以上快速运动精子（射精后 60 分钟内） 精子畸形率 15%或以下；精子存活率 75%或以上；白细胞计数 100 万少于 100 万白细胞/毫升

(ii) 血液检测。

血型和不规则抗体：检查特殊血型和有问题的不规则抗体。

贫血检查和一般检查：缺铁性贫血对女性的影响更大，因此，如果女性贫血，应接受检查和治疗。血液生化检验也用于筛查常见疾病。

传染病检测：风疹、梅毒、肝炎病毒（乙型肝炎和丙型肝炎）、艾滋病和衣原体的检查基本上与婚检或早 孕时进行的检查基本相同。如果在检查结果中发现异常，自然会在治疗不孕症的同时进行治疗。尤其重要的是，在第一次体检时要检查是否有衣原体感染，因为衣原体感染的发病率很高，很容易因输卵管阻塞而导致不孕症；还要检查是否有风疹病毒感染，因为风疹病毒在受孕后会导致胎儿畸形。

内分泌功能检测：必要时，还将测定催乳素、甲状腺激素和肾上腺皮质激素，以确定是否存在可能导致不孕的内分泌失调。如果存在高泌乳素血症、甲状腺功能减退或肾上腺功能不全等潜在疾病，将同时进行治疗。

 

--- 以下是Chou Tou博士的病例集，供您参考...

从不孕不育到毕业之路（不孕不育案例和从不孕不育毕业的母亲的故事）。必要时更新

●[同上。不孕不育] 31 岁，通过试管婴儿受孕！AMH偏低（相当于 40 岁），经过 5 个月的中药调理后有所改善，取卵非常成功！(2021).3)新

●[同上。不孕症] 41 岁，卵巢功能在 ICSI 受精失败后服用中药 3 个月后有所改善，试管婴儿成功（2020.8）。

● [不孕症和卵巢功能障碍] 34 岁，取卵时受精卵被完全破坏，服用中药 7 个月后卵巢功能改善，成功自然怀孕（2020.3）。

● [不孕症和子宫肌瘤] 42 岁，子宫肌瘤 3 厘米，中药治疗 5 个月，试管婴儿怀孕（2020.2）。

● [卵巢功能障碍] 45 岁，从无促排卵反应的卵巢中成功取卵，两个病例的报告（第一部分）（11.2019）。

●【卵巢功能障碍】39岁，服用中药5个月后，AMH水平从1.32提高到5.23。(2019.10)

● [不孕症] 31 岁，希望早孕，服用中药 3 个月后自然怀孕成功（2019 年 8 月 8 日）。

● [不孕症、子宫肌瘤、着床障碍] 34 岁，子宫肌瘤 6 厘米，亚临床甲状腺功能减退症，着床障碍，中药治疗 4 个月，成功怀孕（2019 年 7 月 7 日）。