基本信息

病例] A. 30 多岁，女性，身高 160 厘米，体重 50 公斤，略微偏胖。

主诉】偏头痛、感冒和痛经

[初步诊断]大约 10 年前，自从我开始工作后，就开始出现偏头痛，从高峰期开始逐渐缓解，但每周大约发作两次，右侧搏动性疼痛，有时会呕吐，15-30 分钟后自发缓解，最近感觉眼睛后面也疼。偏头痛不痛时，眼后也不痛。手脚冰凉、冻伤（-）、睡觉前压脚甚至（+）、压力（+）。喜欢喝温水，每天喝约 1.5 升水和 1 杯咖啡。从月经预产期前 2-3 天到月经第二天有痛经，不吃药也能忍受，但身体懒散，没有力气。月经周期 28-32 天，经期 5 天，有血块△，月经颜色暗红/红色。月经前还容易发生偏头痛，经常呕吐，易怒。大便正常，每天小便 10 次，无其他异常。睡眠质量不差，但每 2 个小时就会醒来一次。晚上不上厕所，但经常做梦。偶尔第二天睡不好。有轻微花粉症，无需服药。
脉搏细弱，略带弦感。腹直肌稍硬，心下痞闷（+）。舌淡红，苔微干，稍黄厚。

 

治疗与进展

从初诊开始，就开始服用为期一周的 "吴茱萸汤"。

睡眠改善得很快。从服药后的第三天起，她再也没有在白天醒来，而且能够安然入睡。在这一周里，有一次偏头痛出现在夜间，但持续时间比平时长。检查她的月经周期后发现，偏头痛在月经前更为频繁。当发病频率降低后，她继续服用相同的药物，并服用了一种推进饮料来治疗进一步的痛经。

随后，痛经比以往任何时候都轻。在低温期每周总要出现两次左右的头痛没有了，但在排卵期又出现了。不过，疼痛的程度和持续时间都比平时好。治疗开始后的第二次月经来潮时也没有头痛。

此后，她一直忙于工作，并在药物过期的情况下迎来了第三次月经。月经来潮的第五天，她头痛欲裂，急忙去商店买药。用同样的药，她顺利地度过了随后的月经期。她继续减量服药。

评论。

偏头痛是一种严重的阵发性头痛，可能出现在左侧或右侧，很少出现在双侧。阵发性出汗持续几小时到一两天不等，疲劳时或月经期间更容易发生。发作时，患者可能会出现厌食、恶心、呕吐、对光、听觉和嗅觉敏感等症状。

Kurenougou-to（吴茱萸、人参、大枣和生姜）。

适应症或作用：直肠胀气和手脚冰凉的以下症状：头痛、与头痛相关的恶心、打嗝*。

*中医药实践指南》，修订版第 4 版。

反复严重发作的偏头痛通常会对这种处方产生反应。发作时，疼痛一侧的肌肉会收缩，导致从肩膀到颈部的肌肉严重僵硬。特别是在发作时，呕吐会伴随着发作，如果出现这种情况，就需要使用吴茱萸汤。如果长期服用，不仅能抑制发作，还能消除对发作的担忧。

 

藤堂中药房 张冬

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